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4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia usando serra do Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau qual o endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (8). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por seis dias após a osteotomia utilizando lesãeste vascular da medula óssea. O período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado para reparação, após lesãeste periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra do Gigli.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexãeste, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se do 1 fixador externo usando montagem a quatro anfoiis e por movimentos de rotaçãeste Destes anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traço oblíquo. Considerando trabalhosa a tfoicnica, incapaz de direcionar este traçeste do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica por sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, desprovido penetrar a medular. Usando o uso por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensão qual ocorre após a realizaçãeste por trouxe enormes possibilidades de modo a a correção por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus fins antes obtidos. ESTES estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a propriedade de regeneração do endósteo e medula óssea nos vários MODOS por secçãeste óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, atravfois por osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego por serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenfoiticos em a realizaçãeste de Pode vir a ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por auto-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos do crescimento celular, contribuindo para resolução do processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Esse valor nãeste considera dívidas utilizando a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo usando credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

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Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaço osteogené especialmentetico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada por cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno acima do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao término do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada com os periffoiricos. Em animais sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados com injeçãeste por micropaque e cintilografia utilizando Tcn demonstraram a existência de fluxo sanguíneo maior quando site oficial comparado usando a tíbia oposta, com vasos alinhados pelo sentido da força por tensãeste-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porfoim permanecendo supra do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre este 14º e 21º tempo de alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralizaçãeste da área osteogené especialmentetica precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada pelo 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo de zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna por tecido conectivo com altura do 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas do osso neoformado utilizando altura por 5 a Descubra mais 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado com profundeza por 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não Muito mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentedias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando este osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após essa união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram qual o período ideal do latência seria do 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é de fundamental importância na prevenção do áreas isquêmicas e conseqüente FORMATOção de tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. Os mecanismos qual se utilizam por pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo de neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização com aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensão-extensão deixariam de atuar em a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende qual a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões por extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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